NEUROPATIAS

Antecedentes.

Las personas con diabetes que desarrollan neuropatías pueden no tener síntomas o pueden experimentar dolor, pérdida de sensibilidad, debilidad o disfunción autonómica. La neuropatía puede resultar en una morbilidad significativa y puede contribuir a complicaciones más graves como es la amputación de una de las extremidades inferiores.

Existen tres tipos principales de neuropatías diabéticas:

• Polineuropatía simétrica distal
• Neuropatía focal
• Neuropatía autonómica

Polineuropatía simétrica distal

Esta es la más común de las neuropatías diabéticas. Se caracteriza por un inicio insidioso, una distribución simétrica y un curso progresivo.  Aunque su causa es desconocida, se cree que la polineuropatía distal simétrica es el resultado de un metabolismo neural anormal, de una isquemia neural generalizada o de ambos. El inicio y el curso de la enfermedad no pueden ser predichos para un paciente individual, pero la edad, el sexo masculino, la estatura, la duración de la diabetes, el mal control de la glucosa, la hipertensión, el consumo de alcohol y el tabaquismo son factores de riesgo independientes. 

Las estimaciones de la prevalencia de polineuropatía simétrica distal difieren considerablemente, pero aproximadamente el 12% de los pacientes padecen esta condición cuando son diagnosticados y casi el 60% la tienen después de 25 años de diabetes.

Se han descrito tres síndromes clínicos que se solapan: 

Neuropatía aguda dolorosa, una complicación poco frecuente pero muy desagradable de la diabetes que se produce a menudo sin evidencia de otras alteraciones neurológicas significativas. Puede producirse temprana o tardíamente en el curso de la diabetes y ha sido asociado a la institución de un tratamiento insulínico o con una pérdida de peso abrupta y considerable. Los pacientes desarrollan disestesia y parestesias en las extremidades inferiores. El agudo dolor con sensación de quemazón va frecuentemente asociado a hiperestesia cutánea y empeora por la noche. La evidencia objetiva de neuropatía puede ser mínima. Los síntomas generalmente se resuelven solos, lentamente, en unos meses con un buen control glucémico. Las recaídas son poco frecuentes.
Neuropatía de las pequeñas fibras: puede producirse en solo unos pocos años de diabetes. Los pacientes muestran varios grados de dolor y pérdida sensorial; usualmente sienten un dolor ardiente y pueden desarrollar disestesias. Algunas característicass importantes de la neuropatía de fibras pequeñas es la pérdida distal de la sensibilidad a la temperatura, a los pinchazos y a la presión. La sensibilidad a las vibraciones, el sentido de la posición, la fuerza muscular y los reflejos de los tobillos están generalmente afectados. Ocasionalmente, pueden producirse úlceras en los lugares donde ha habido traumas. La neuropatía de las fibras más grandes ocurre generalmente en los sitios donde hay neuropatía de las fibras pequeñas. Los enfermos muestran una pérdida de la sensación posicional y a las vibraciones. Se pierden los reflejos de los tobillos. En los casos mas severos, los pacientes desarrollan una ataxia sensorial y tienen un test de Romberg positivo. La neuropatía de las fibras grandes va asociada al desarrollo de úlceras neuropáticas en los pies y de artropatías neuropáticas que afectan las articulaciones interfalángeas, metatarsofalángeas y del tobillo.
Neuropatía focal: la neuropatía focal es una condición poco frecuente que se cree que tiene lugar después que una oclusión de un vaso sanguíneo ha producido una isquemia en un nervio o grupo de nervios. Las características de la neuropatía focal diabética son su súbita aparición, su naturaleza asimétrica y un curso autolimitado. Se obtiene una recuparación casi completa en un plazo que oscila entre 2 semanas y 18 meses. Ejemplos de neuropatías focales diabéticas sobn neuropatías craneales, truncales, mononeuropatías, radiculopatías y plexopatías. Pueden estar presentes tanto componentes sensoriales como motores

Neuropatía autonómica

Esta perniciosa complicación de la diabetes va acompañada de múltiples alteraciones que afectan los siguientes sistemas: sudomotores (los síntomas posibles incluyen la mala disipación de calor), pupilares (mala visión nocturna), adrenomedulares (ausencia de percepción a la hipoglucemia), cardiovasculares (hipotensión ortostática e isquemia miocárdica indolora, gastrointestinales (gastroparesia, constipación, diarrea, e incontinencia fecal), y urogenitales (disfunción de la vejiga y disfunción sexual.

En la neuropatía autonómica pueden ocurrir las siguientes complicaciones

 

Condición	Descripción
Hipotensión ortostática	Sospeche de esta condición si el paciente muestra debilidad, mareos posturales, alteraciones de la visión o síncopes. En los pacientes en los que el volumen intravascular no está deplecionado, la neuropatía autonómica puede ser diagnosticada si la presión sistólica cae en más de 30 mm Hg o la diastólica cae en más de 10 mm de Hg cuando el paciente pasa de posición supina a posición de pie.
Gastroparesia	Puede ir asociada a síntomas de anorexia, saciedad, dolor abdominal, hinchazón, naúsea y vómitos. Los signos pueden incluir pérdida de peso y control glucémico errático
Constipación	Una manifestación común que puede ser díficil de tratar
Diarrea diabética	Puede durar desde varias horas a varias semanas. Puede ser severa y acuosa, generalmente empeora por la noche y va precedida de espasmos intestinales o retortijones. Durante las remisiones el paciente puede mostrar constipación
Incontinencia fecal	Asociada a un umbral reducido de consciencia rectal, presión basal del esfínter interno reducida y reducción del control voluntario del esfinter anal externo
Disfunción de la vejiga	Asociada a una percepción defectuosa del llenado de la vejiga y reducción del reflejo de vaciado. Los pacientes pueden tener dificultad para iniciar el chorro, pueden ser incapaces de vaciar por completo la vejiga, pueden gotear al orinar y pueden tener infecciones recurrentes
Disfunción sexual	Los hombres pueden experimentar importencia. Las mujeres pueden tener una lubricación vaginal disminuída y experimentar dispareunia

Prevención

Los estudios realizados no han conseguido establecer con toda certeza que el control de la glucosa es un medio efectivo en la prevención o el tratamiento de la neuropatía diabética. Sin embargo, parece prudente promover un buen control de la glucemia hasta que los beneficios y riesgos de este objetivo sean clarificados por estudios clínicos más amplios.

El médico debe urgir a los pacientes a evitar otros factores de riesgo asociados con el desarrollo de la polineuropatía periértica. Estos incluyen el consumo de alcohol, la mala alimentación, la exposición a toxinas químicas, el uso de algunos fármacos y lesiones físicas a algunos nervios (como compresión, por ejemplo)

Detección

Entrevista: el médico que determinar en cada una de las entrevistas si el paciente experimenta alguno de los siguientes síntomas

• Dolor periférico, parestesias o entumecimientos
• Debilidad
• Insensibilidad a la hiploglucemia
• Mareos ortostáticos
• Síntomas gastrointestinales, tales como nauseas, vómitos, constipación, diarrea, pérdida del control intestinal
• Síntomas urogenitales tales como pérdida del control de la vejida o disfunción sexual

   
Examen físico: el médico deberá inspeccionar los pies en cada visita (al menos 4 veces al año). Al menos una vez al año, el médico practicará un exámen físico para evaluar la función neurológica. El médico deberá determinar la presión arterial, tanto en posición supina como de pie, y evaluar la fuerza muscular del paciente, reflejos de los tendones y sensibilidad del tacto. Se deben evaluar cuatro modalidades de sensibilidad del tacto:

• Sensibilidad distal a la temperatura.  Toque el pie del paciente con una pieza de metal fría (tal como una cuchara) y pida al paciente que le describa la temperatura del objeto. Otro método alternativo consiste en tocar el pie de diabético con un tubo de ensayo con agua fría y con agua caliente. Pregunte al paciente si distingue entre ambos tubos.
• Sensibilidad a los pinchazos o a la presión: haga que el paciente cierre los ojos y con un alfiler sujeto entre el pulgar y el índice pinche el pie del sujeto. Pregunte al paciente si siente algo y que tipo de sensación tiene. Clarifique una respuesta dudosa tocando alternativamente con la punta o la cabeza del alfiler. Alternativamente, la sensibilidad a la presión puede ser evaluada con un monofilamento.
• Sensibilidad distal a la vibración: Golpée un diapasón a 125 Hz y coloque un extremo sobre una superficie ósea del paciente tal como la cabeza del primer metatarso o los maleolos de los tobillos. Pregunte al paciente cuando nota que cesa la vibración
• Sentido de la posición: haga que el paciente cierre los ojos. Tome entre su pulgar y su índice las partes lateral y medial del pie del paciente. Pida al paciente que el describa la posición del pie a medida que Ud lo extiende y lo flexiona. 

Diagnostico diferencial

El médico debe excluir cualquier otra causa potencial de neuropatía antes de atribuir la neuropatía de un sujeto a la diabetes.

Polineuropatía simétrica distal

El diagnóstico diferencial incluye lo siguiente:

• Exposición a toxinas, incluyendo el etanol, disolventes orgánicos y metales pesados
• Uremia
• Hipotiroidismo
• Anemia perniciosa
• Intoxicación con vitamina B6
• Sífilis
• Gammapatía o mieloma
• Cáncer
• Enfermedades vasculares del colágeno
• Porfiria
• Neuropatia hereditaria. 

Neuropatia focal

El diagnóstico diferencial incluye lo siguiente:

 

Tipo	Diagnóstico diferencial
Neuropatía craneal	presión intracraneal aumentada, aneurisma, tumor
Neuropatía truncal	Enfermedad cardiopulmonar, enfermedad degenerativa de las articulaciones, lesiones de disco, enfermedad de Paget
Mononeuropatía multiplex	Trauma, hemorragia, tumor

 

Neuropatía autonómica:

El diagnóstico diferencia incluye lo siguiente:

 

Manifestación	Diagnóstico diferencial
No percepción de la hipoglucemia	Medicaciones, ignorancia de lo que es la hipoglucemia
Hipotensión ortostática	Medicaciones, hipovolemia, panhipopituitarismo, feocromocitoma, síndrome de Shy-Drager
Gastroparesia	Medicaciones, cetoacidosis, obstrucción gástrica o intestinal
Constipación	Medicaciones, deshidratación, obstrucción intestinal
Diarrea	Medicaciones, exceso de sorbitol o de lactosa en la dieta, patógenos entéricos, proliferación bacteriana, enfermedad intestinal primaria insuficiencia pancreática exocrina
Impotencia	Medicaciones, anormalidades hormonales, enfermedades vasculares, enfermedad sicogénica

            

Tratamiento

Polineuropatía simétrica distal: en aquellos pacientes con neuropatía algésica, el médido debe instaurar un riguroso control de la glucosa. Si el dolor no se resuelve, considere el utilizar agentes farmacológicos como la amitriptilina, la imipramina, la nortriptilina mas flufenazina, la carbamazepina, la mexiletina o la capsaicina.

Informe a los pacientes con anomalías sensoriales o motoras distales del cuidado que tienen que tener con sus pies. Explique a los enfermos que hayan perdido sensibilidad en los pies de la importancia de llevar un calzado protector adecuado y de evitar ejercicios o deportes (como el jogging) que puedan traumatizar los pies (vér "Problemas en los pies") 

Si la neuropatía algésica continua o empeora, considere enviar el paciente a un diabetólogo especializado.

Neuropatía focal:  Después de haber excluído otras causas (ver sección anterior para el diagnóstico diferencial), el tratamientip es paliativo. Se suele producir una resolución espontánea en unos meses aunque a veces puede persistir varios años. 

Neuropatía autonómica: Existen varios tratamientos disponibles para la neuropatía autonómica, Si hay presentes síntomas o signos de neuropatía autonómica, considere el enviar el paciente al diabetólogo. 

Hipoglucemia desapercibida. Si fuera necesario, altere los objetivos del control glucémico del paciente. Aconseje al paciente que monitorice sus niveles de glucemia regularmente y pídale que lleve siempre consigo una fuente de carbohidratos de absorción rápida y que estén identificados como pacientes diabéticos con una pulsera o placa. Estos pacientes deben disponer de glucagón y tanto sus familiares como amigos deben saber como y cuando  utilizar este producto. 

Hipotensión ortostática: los pacientes se beneficiarán de un buen control glucémico (para reducir la glucemia), por la repleción de volumen y sales. Considere soportes mecánicos como medias elásticas. Pueden estar indicados vasoconstrictores. 

Gastroparesis: Los pacientes se podrán beneficiar de la corrección de anormalidades metabólicas (incluyen hiperglucemia, cetosis e hipokalemia) , de la modificación de la dieta (comidas pequeñas, bajas en fibras y pobres en grasas) y de algo agente procinético como la metoclopramida. 

Constipación. Los pacientes se beneficiarán del control de la glucosuria, de una adecuada hidratación, de una dieta rica en fibras y de psilium (laxante natural).

Diarrea. Los pacientes se beneficiarán de un programa que incluya la inclusión de fibras dietarias. Otro posible tratamiento es la prescripción durante un corto plazo de antidiarreicos (como loperamida, el difenoxilato o el sulfato de atropina) o el tratamiento con un antibiótico de amplio espectro con acción anti-anaerobios (como la tetraciclina o el metronidazol). La metoclopramida puede ser beneficiosa ocasionalmente.

Incontinencia fecal: los pacientes pueden ser candidatos a un entrenamiento por biofeedback. 

Disfunción de la vejiga urinaria: los pacientes se pueden beneficiar de un tratamiento que mejore el vaciado y reduzca el riesgo de infecciones urinarias.

Impotencia. Los pacientes se pueden beneficiar de artefactos no invasivos que asistan la erección, como las prótesis peniles semi-rígidas o inflables, así como las de las inyecciones de papaverina. La administración de Viagra no está indicada en los pacientes diabéticos.

Principios de educación del paciente: 

Informe a los pacientes de la posible relación entre un pobre control hiperglucémico y el desarollo de una posterior neuropatía. Explíquele los posibles factores de riesgos (como el consumo de alcohol o la exposición a toxinas químicas) y las lesiones neuronales concomitantes que llevan al desarrollo de la neuropatía diabética progresiva. 

Dado que la neuropatía sensorial o motora pueden ser inicialmente asintomática, la evaluación rutinaria es necesaria incluso en aquello pacientes que no tienen síntomas evidentes de una neuropatía. Explíquele que una neuropatía diabética puede contribuir al desarrollo de otras complicaciones que pueden llegar hasta la amputación de un miembro. Informe a los pacientes que hayan pérdido sensibilidad en los pies de la importancia del cuidado de los mismos, como son el llevar un calzado adecuado y practicar unos ejercicios adecuados. Muéstrele los signos y síntomas de una neuropatía autonómica y explíquele los beneficios que otorga el tratamiento a los pacientes que ya la padezcan.

Referencias

Broadstone VL, Cyrus J, Pfeifer MA, Greene DA. Diabetic peripheral neuropathy, part I: sensorimotor neuropathy. The Diabetes Educator. 1987; 13:30-35. 

Cyrus J, Broadstone VL, Pfeifer MA, Greene DA. Diabetic peripheral neuropathy, part II: autonomic neuropathies. The Diabetes Educator. 1987; 13:111-114. 

Dyck P J, Thomas PK, Asbury AK, Winegrad AI, Porte D Jr, eds. Diabetic Neuropathy. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987. 

Pfeifer MA, Greene DA. Diabetic Neuropathy. Kalamazoo, Michigan: The Upjohn Company, 1985. (Current Concepts booklet). 

Physician's Guide to Insulin-Dependent (Type 1) Diabetes: Diagnosis and Treatment. Alexandria, Virginia: American Diabetes  Association, 1988. 


http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g15/g15_14.htm
 

Neuropatía diabética: lo que usted puede hacer al respecto

¿Qué es la diabetes?

Su cuerpo transforma la mayoría de la comida que usted come en una forma de azúcar llamada glucosa. La insulina es una hormona que produce el páncreas que permite que la glucosa entre a todas las células de su cuerpo para ser usada como fuente de energía.

La diabetes es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo de una persona no produce suficiente insulina o cuando no puede usar la insulina adecuadamente. Cuando usted tiene diabetes, el azúcar se acumula en la sangre en lugar de moverse dentro de las células. Demasiada azúcar en la sangre puede causar problemas de salud graves; incluso enfermedad del corazón y daño en los nervios y en los riñones.

Existen dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1 se presenta cuando el cuerpo no produce nada de insulina. En la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente insulina, o las células no reconocen la insulina. Casi el 95% de las personas diagnosticadas con diabetes tiene la diabetes tipo 2.

¿Qué es la neuropatía diabética?

La neuropatía diabética es un tipo de daño en los nervios que ocurre en las personas que tienen diabetes. Este daño dificulta la tarea de los nervios de estas personas para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes del cuerpo. Puede causar entumecimiento o sea falta de sensación o un hormigueo doloroso y sensación de ardor en partes del cuerpo. La neuropatía diabética también puede causar:

• Debilidad muscular y dificultad para caminar
• Problemas de la vejiga tales como infecciones del sistema urinario e incontinencia urinaria, es decir, pérdida del control de la vejiga.
• Problemas digestivos tales como sensación de hinchazón, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, vómito y diarrea.
• Disfunción eréctil en el hombre, y resequedad vaginal en la mujer

¿Qué causa la neuropatía diabética?

La diabetes hace que el nivel de azúcar en su sangre sea más alto de lo normal. Con el tiempo, los niveles de azúcar altos dañan los vasos sanguíneos y los nervios. Por eso es que las personas que no controlan (o no pueden controlar) sus niveles de azúcar muy bien parece ser que tienen más probabilidad de que les dé neuropatía diabética.

Los hombres tienen más probabilidad de tener neuropatía diabética que las mujeres. Niveles de colesterol alto y fumar también aumentan su riesgo.

¿Qué puedo hacer yo para evitar la neuropatía diabética?

Lo más importante es mantener controlado su nivel de azúcar en la sangre. Tome sus medicamentos y la insulina, o ambos, exactamente del modo que su médico se lo recetó. Consuma una dieta saludable. Si está pasado de peso pregúntele a su médico como puede bajar de peso. Haga mucho ejercicio.

¿Cuáles son los síntomas de la neuropatía diabética?

Los síntomas de la neuropatía diabética aparecen gradualmente con el tiempo e incluyen lo siguiente:

• Sensación de adormecimiento, hormigueo o ardor en los dedos de las manos, de los pies, en las manos o pies o en ambos.
• Dolor agudo que es peor de noche
• Cortaduras, úlceras o vesículas en los pies que no duelen tanto como debieran y que también sanan muy despacio.
• Debilidad muscular y dificultad para caminar
• Problemas de la vejiga tales como infecciones del sistema urinario e incontinencia urinaria.
• Problemas del sistema digestivo tales como sensación de hinchazón, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, vómito y diarrea.
• Disfunción eréctil en el hombre, y resequedad vaginal en la mujer.

¿Que pasaría si los nervios en mis piernas y pies se dañaran?

Si la neuropatía diabética ha dañado los nervios en sus piernas y pies, puede que usted no sea capaz de sentir dolor en estas partes del cuerpo. Esto representa un problema puesto que el dolor puede ser una señal útil. Si usted pierde la sensación de los pies, puede lesionarse los pies y no saberlo. Además, se le pueden atrofiar los músculos (disminuir de tamaño) haciendo que le sea difícil caminar. La piel de sus pies puede rajarse y formar úlceras. Si estas úlceras no sanan o se infectan podrían requerir tratamiento en un hospital. En casos graves, usted podría requerir que le amputaran (cortaran) su pie. Puesto que la diabetes hace que las heridas sanen con más dificultad, es importante que usted se cuide bien los pies, y en primer lugar, que prevenga las lesiones en los mismos.

¿Cómo es el tratamiento de la neuropatía diabética?

No existe cura para la neuropatía diabética. El enfoque del tratamiento es desacelerar el desarrollo de la condición a través del control de los niveles de azúcar en la sangre y haciendo cambios en el estilo de vida. Estos cambios en el estilo de vida no solamente ayudan a desacelerar el daño a los nervios sino también a promover la salud en general. Estos incluyen:

• Comer una dieta saludable
• Hacer ejercicio con regularidad
• Mantener un peso saludable.
• Controlar la presión arterial (sanguínea)
• No fumar
• Limitar el consumo de alcohol

El tratamiento de la neuropatía diabética también se enfoca en aliviar el dolor y el malestar. Hay varios medicamentos disponibles que ayudan a aliviar el dolor de la neuropatía. Su médico le ayudará a decidir cuál es el mejor para usted.

¿Qué puedo hacer para prevenir problemas en los pies por la neuropatía diabética?

Mantenga su nivel de azúcar en la sangre lo más cerca posible del nivel normal. Además, siga las recomendaciones de su médico con respecto a la alimentación y el ejercicio. Tome su insulina o su medicamento exactamente como el médico se lo receta. Aquí encontrará otras formas de proteger sus pies:

• Lave sus pies con agua tibia —no caliente— y un jabón suave todos los días.
• Seque bien sus pies, especialmente entre los dedos. Use una toalla suave y séquelos con palmaditas delicadas, sin frotarlos.
• Suavice la piel de sus pies aplicando una crema o loción a base de lanolina; en particular en los talones. Si la piel está agrietada, consulte a su médico acerca de cómo tratarla.
• Mantenga sus pies secos poniéndoles talco no medicinal antes de colocarse los zapatos, los calcetines o las medias.
• Revise sus pies todos los días. Quizá necesite un espejo para observar la planta de sus pies. Consulte a su médico si usted tiene enrojecimiento, hinchazón, dolor persistente, adormecimiento u hormigueo en cualquier parte de su pie.
• No se haga tratamientos en callos, endurecimientos de la piel o juanetes sin consultar antes con su médico.
• Corte las uñas de los pies en forma recta pare evitar que se le encarnen. Puede ser útil remojar las uñas en agua tibia para suavizarlas antes de cortarlas. Límese los bordes de las uñas con mucho cuidado.
• No deje que sus pies se calienten o enfríen demasiado.
• No camine descalzo.

¿Qué debo tener en cuenta al escoger zapatos y calcetines?

• No use zapatos sin ponerse calcetines.
• No use sandalias u otro calzado que deje sus dedos al descubierto.
• Evite los zapatos de tacón alto y los zapatos terminados en punta.
• Use calcetines o medias bien acolchados que tengan 0,5 pulgadas (1,3 cm) más de longitud que su dedo más largo. No use calcetines elastizados, calcetines de nylon, calcetines con una liga o banda elástica en la parte superior, ni calcetines con costuras internas.
• No use calzado incómodo o ajustado que le roce o lesione los pies. Si ya ha tenido problemas con zapatos que no le quedaban bien, quizá desee ir adonde le hagan zapatos a su medida.
• Consulte con su médico antes de comprar zapatos o aparatos ortóticos especiales.
• Compre el calzado nuevo al final del día, cuando sus pies están algo hinchados. Si el calzado le resulta cómodo cuando sus pies están hinchados, probablemente será cómodo durante todo el día.
• Ablande los zapatos nuevos poco a poco, usándolos no más de una hora al día durante varios días.
• Cambie su calzado y sus calcetines todos los días. Tenga al menos dos (2) pares de zapatos para que pueda alternar los pares día por medio.
• Revise el interior del calzado todos los días para controlar que no haya ciertos elementos, como gravilla o partes descocidas dentro del zapato Estos elementos podrían rozar contra sus pies y provocarle ampollas o úlceras.

http://familydoctor.org

La diabetes y el cáncer tienen una base biológica común

Científicos estadounidenses demuestran que las células tumorales crecen en mayor cantidad cuando cambian su forma de usar la glucosa
 

Contrariamente a lo que se piensa, el cáncer y la diabetes parecen tener un vínculo biológico común. Según un informe publicado en la revista «Cell», un mismo proceso, que inicialmente llamó la atención por su relación con las células madre embrionarias y el cáncer, también influye en las probabilidades de que los ratones desarrollen o se resistan a la diabetes.

Los ratones con altos niveles de proteínas promotoras del cáncer Lin28a o Lin28b se vuelven más sensibles a la insulina y menos propensos a la diabetes cuando se encuentran sometidos a una dieta alta en grasas, según el nuevo estudio. «Esto pone de manifiesto la coincidencia biológica de estos trastornos», afirma el doctor George Daley del Harvard Medical School, en Estados Unidos. «Puede que el mismo tipo de cambios metabólicos que permiten crecer a las células cancerosas también estén relacionados con el metabolismo de la glucosa. De hecho, hemos observado indicios de tal conexión, aunque aún no conocemos el mecanismo exacto».

Los estudios han demostrado que las células cancerosas de un tumor son capaces de crecer con mayor rapidez al cambiar la forma en que usan la glucosa. El equipo de Daley, que incluye a dos de los autores principales, Hau Zhu y Ng Shyh-Chang, ya había observado anteriormente que una forma inmadura de microARN (pequeños trozos de ARN), conocida como let-7, abunda en las células madre; según explica Zhu, «esto es lo que permite a las células madre ser células madre».

Let-7 también es importante en la prevención del cáncer, explica Zhu, aunque su actividad es bloqueada por la proteína Lin28, que promueve el cáncer. Lin28, por otro lado, también se conoce como un ingrediente que puede ayudar a convertir células de la piel en células madre embrionarias. Según Zhu, «los ratones con demasiada Lin28 alcanzan un gran tamaño. Son ratones gigantes que absorben la glucosa con mucha eficiencia».

El nuevo estudio muestra que los ratones transgénicos con Lin28 son resistentes a la diabetes y la obesidad; sin embargo, los ratones que carecían de Lin28a, o con un aumento de let-7, se volvían resistentes a la insulina e intolerantes a la glucosa. Es importante destacar que los investigadores también observaron que el let-7 actúa en muchos genes con aparentes vínculos con la diabetes tipo 2 y el control de la glucosa en los seres humanos. Esto puede llegar a ser una buena noticia para aquellos en busca de nuevas formas de hacer frente a la diabetes.


http://www.abc.es/

El payés de la stevia

Actualmente se pueden  adquirir la Stevia y otras plantas medicinales para autocultivo personal, en la Asociación  sin ánimo de lucro , “Dulce Revolución de las Plantas Medicinales” que se ha constituido para fomentar el uso de plantas medicinales http://www.dolcarevolucio.cat/es/donde-hay-plantas

NOTICIA DEL PERIÓDICO DE CATALUNYA DEL DIA 25 /6/2007

“Un payés regala una planta que regula el azúcar”

Salut ha prohibido al agricultor indicar las propiedades en el envoltorio

ÀNGELS GALLARDO
BALAGUER

Un agricultor de Balaguer (Noguera) dedica uno de sus terrenos al cultivo de 4.000 plantas de stevia, un arbusto originario de Paraguay, 30 veces más dulce que el azúcar pero con cero calorías, que se ha convertido en el emblema de su resistencia contra lo antinatural –los edulcorantes químicos, en este caso– y que le ha dado popularidad entre la población diabética que rodea los campos.
Josep Pàmies, el payés en cuestión, ha comprobado en su persona que tomando mañana y noche una infusión de cuatro hojas de stevia mantiene en límites de normalidad su presión arterial. La bebida, además, le regula los niveles de glucosa e insulina en sangre, asegura. “Si el nivel de azúcar en la sangre está alto, lo baja, y si es lo contrario, lo sube”, explica Pàmies, que distribuye un millar de sus plantas entre los vecinos que sufren fallos diabéticos.
CRUDAS O COCINADAS
“Muchos han reducido sus inyecciones de insulina y otros han dejado de tomar pastillas antidiabéticas –asegura Pàmies–. He llevado la planta a los especialistas en diabetes del Hospital Arnau de Vilanova, en Lleida, pero no me han hecho ni caso”.
La stevia es un potente edulcorante natural sin calorías, que los indios guaranís ya masticaban por gusto al dulce. Las hojas de este arbusto, comidas en crudo o cocinadas, tienen un efecto vasodilatador, diurético y cardiotónico: se dice que regulan los latidos del corazón y que nutren al páncreas y al bazo, ya que contienen carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales. Pàmies asegura que Coca-Cola acaba de patentar la stevia para sus productos light.
En un principio, el payés de Balaguer distribuía sus ramos de stevia indicando en el envoltorio algunas de esas propiedades, hasta que unos inspectores de la Conselleria de Salut le prohibieron hacerlo. No solo le pidieron que eliminara la información sobre los supuestos beneficios saludables en la stevia, sino en otras 30 plantas medicinales más que él cultiva con enorme cariño, porque ha estudiado sus cualidades.
“Tal y como me ordenaron, quité las indicaciones beneficiosas de todas las plantas, excepto en dos: la stevia y el diente de león, buenísima para las inflamaciones de hígado –explica el agricultor–. Son mis arbustos emblemáticos y no pienso renunciar a que la población sepa para qué pueden servir”.
CONTRA LA INDUSTRIA
Este payés es un luchador en múltiples ámbitos agrícolas y forma parte del movimiento slow food, que defiende una alimentación meditada, ecológica, sustanciosa y sana. Sabe que las plantas de stevia han chocado en otros países –en especial en EEUU- con la industria productora de edulcorantes sintéticos, entre ellos el espartamo, que ha perdido algunas batallas frente a la planta dulce en la producción de yogures edulcorados, galletas y refrescos.
“Hay mucho dinero en juego”, sostiene Pàmies. Su interés en la difusión de los poderes de la stevia no es económico, asegura. Su plantación del arbusto es limitada, advierte. “Me gusta buscar las propiedades de las plantas, porque creo que es mejor lo natural que la química –explica–. Le he regalado manojos de stevia al cocinero Ferran Adrià, que las está probando en su fundación Alicia, dedicada a cocinar de forma cardiosaludable”.
También las vende en el mercado de la Boquería, de Barcelona, y las regala a quienes se pasan por su finca. “Lamento que la Generalitat se meta conmigo y no con quienes dejan tóxicos en los ríos”, concluye.
Nota:

Actualmente se pueden  adquirir la Stevia y otras plantas medicinales para autocultivo personal, en la Asociación  sin ánimo de lucro , “Dulce Revolución de las Plantas Medicinales” que se ha constituido para fomentar el uso de plantas medicinales http://www.dolcarevolucio.cat/es/donde-hay-plantas 

extraido de  

http://joseppamies.wordpress.com

Stevia o "estevia" Contraindicaciones y efectos secundarios posibles

Los efectos secundarios de la Stevia o "Estevia" o contraindicaciones son algunas de las incógnitas aún no resueltas sobre el difundido edulcorante Stevia o "Estevia".

¿Qué es Stevia?

La planta Stevia rebaudiana Bertoni, comúnmente llamada Stevia o "Estevia", fue mencionada por primera vez por el botánico y médico español Pedro Jaime Esteve (1500-1556) que la encontró en el nor-este del territorio que hoy se llama Paraguay.

Efectos Secundarios

Los indígenas Guaraní de esta zona del Paraguay como en el sur de Brazil utilizan “ka’a he’ê” (“hoja dulce”), como se llama en Guaraní, desde cientos de años como edulcorante en su yerba mate, y en varias tribus se reportó el uso de esta planta en el control de la fertilidad de las mujeres, aplicando infusiones concentradas de Stevia por tiempos prolongados

Es justamente esta propiedad anticonceptiva que se discute desde los años 70 hasta la actualidad en la literatura científica. La pregunta es simple: ¿quién quiere consumir un edulcorante que de repente te hace estéril?



La hoja de Stevia contiene una mezcla compleja de sustancias que tienen un sabor dulce intenso, unos 30 a 45 veces más dulce que la sacarosa, el azúcar refinado. Hasta la fecha, se logró aislar diez diferentes compuestos químicos, responsables del sabor dulce de la planta: steviosida, rebaudiosidas A, B, C, D, E y F, dulcosida A, rubusosida y steviolbiosida.

La mayor concentración del efecto dulce proviene del steviosida y del rebaudiosida A. El producto comercial es un extracto de las hojas de Stevia que es 250 a 300 veces más dulce que el azúcar refinado y que solamente tiene aproximadamente 0,2 calorías por gramo.

El resultado de la extracción química del planta es un producto con un contenido mínimo de 90-95% de steviosida y/o rebaudiosida A. Ambos glicósidos dulces son químicamente glicósidos diterpénicos, sustancias compuestas por dos moléculas de diferentes tipos de azúcares y una molécula llamada steviol.

Esta sirve como “columna vertebral” y es estructuralmente parecida a las hormonas vegetales giberalina y ácido caurenóico (o caureno). Existen varios estudios que demuestran que los glicósidos parcialmente son metabolizados en el cuerpo liberando las moléculas de azúcares y el steviol.

¿Es Seguro Usar Stevia en vez de Azúcar?

Es justamente este compuesto steviol, de la columna vertebral de los edulcorantes de la Stevia, que desde muchos años llama la atención a los toxicólogos, debido a que esta sustancia demostró en estudios con bacterias y células, claras evidencias de genotoxicidad (por ejemplo, es capaz de cambiar la información genética).

Sin embargo, estudios más recientes realizados con ratones, ratas y hámster, indicaron que se requiere de concentraciones muy elevadas de steviol para iniciar un daño al ADN, la molécula de la vida que contiene toda la información genética.

Existe una gran variedad de publicaciones toxicológicas sobre potenciales efectos adversos de extractos de stevia y los resultados no son muy coherentes. En particular, el efecto de la Stevia sobre la fertilidad fue objeto de polémicas en el mundo científico.

Un estudio publicado en el año 1968 por el Profesor Joseph Kuc de la Universidad de Purdue en Indiana, EE.UU, inició la discusión. El Prof. Kuc detectó un efecto anticonceptivo con una reducción de la fertilidad de hasta 79% sobre ratas femeninas cuando fueron alimentadas con altas cantidades de Stevia. (Planas, G.M. & Kuc,J. "Contraceptive properties of Stevia rebaudiana." Science, Washington, 162, 1007, 1968).

Mientras el resultado de este estudio no fue confirmado por otros grupos científicos, en un estudio publicado en el año 1999 por el Prof. Melis de la Universidad de São Paulo confirmó los resultados del grupo de Kuc y se observó una disminución de espermas en ratas masculinas después de la aplicación de altas dosis de glicósidos de Stevia.

Para la tranquilidad de los usuarios de Stevia, en ningún estudio se pudo confirmar un efecto cancerígeno o mutagénico en concentraciones “normales” de aplicación como edulcorante.

A pesar de que efectos adversos de la Stevia nunca realmente fueron comprobados en seres humanos, tanto las Autoridades en los Estados Unidos, Canadá como de la Unión Europea consideraron que los extractos de Stevia no son seguros en la aplicación como edulcorante de mesa, con el argumento de la falta de estudios toxicológicos a largo plazo.

Las autoridades en otros países como Japón, China y diferentes países en América Latina tienen otra opinión y aceptaron el uso de extractos de Stevia como edulcorante natural.

En Japón, edulcorantes de Stevia ya están comercialmente disponibles desde el año 1971 y no se reportaron problemas de salud relacionados con este edulcorante.

En los EE.UU, la Administración de Drogas y Alimentos de (FDA) aprobó el uso de extractos de Stevia únicamente como ingrediente en un “suplemento alimenticio” pero no como edulcorante de mesa. Únicamente el glicósido Rebaudiosida A en su forma pura es considerado como Sustancia Generalmente Reconocida como Segura (GRAS por sus siglas en Inglés) desde diciembre del año 2008. Por el contrario, la steviósida, el otro compuesto principal del extracto de Stevia, no fue reconocido como GRAS por la FDA.

Tanto en Canadá como en la Unión Europea (UE), el uso de Stevia como edulcorante de mesa fue rechazado por considerar que no había pruebas suficientes que demostraran su inocuidad. Pero ahora hay luz al final de túnel. Existe una nueva opinión de la Autoridad Europea de Seguridad de los Alimentos (EFSA) que vigila los edulcorantes y su uso, para retirar del comercio los productos que considere peligrosos para la salud. Esta institución publicó en Abril de este año un documento con una evaluación de la información toxicológica disponible hasta la fecha. El resultado es que Stevia y extractos de Stevia son considerados inocuos en su uso como edulcorante de mesa – por lo menos bajo ciertas condiciones.

La EFSA recomienda una dosis máxima diaria de 4 mg por kilogramo de peso corporal, para estar seguros, la misma dosis máxima es recomendada por la Organización Mundial de Salud según un documento publicado en el año 2008. En palabras comunes, una persona adulta con un peso de 70 kg puede consumir 280 mg de un extracto de Stevia sin correr ningún riesgo para su salud. Considerando que el extracto de Stevia es unas 250 veces más dulce que el azúcar común, un adulto puede reemplazar diariamente unos 70 gramos de azúcar por Stevia, equivalente a unas 4 a 5 cucharas o unas 20 cucharillas de azúcar. Debido a que los niños tienen un peso corporal menor, la dosis se debe reducir proporcionalmente a su peso.

Luego de la decisión de la EFSA, lo que falta para el éxito de Stevia en el mercado Europeo es solamente la decisión definitiva de la Comisión Europea.

Lo interesante a evaluar es que en Países donde el control de natalidad es de primer orden, se ha permitido la comercialización de Stevia desde hace más de 20 años, como es el caso de Japón, y otros Países de Sudamerica. Mientras que Europa sigue mostrando resistencia de apertura de sus mercados. ¿Cuál será la razón de fondo?. Hasta no tener más antecedentes que respalden la bioseguridad del consumo de Stevia se aconseja elegir su variedad natural de origen boliviano o paraguayo por ser más dulces y mejor sabor que los preparados sintéticos de laboratorios.

Más información sobre Stevia rebaudiana
de: http://conmigo8.blogspot.com

El chocolate y la presión arterial

Investigadores de la Facultad de Farmacia y Bioquímica (UBA) analizan los efectos de sustancias presentes en el chocolate sobre la regulación de la presión arterial. El cacao tiene alto contenido de ciertos polifenoles (específicamente de flavanoles, una subfamilia de los flavonoides), que podrían ser de utilidad para mejorar el funcionamiento vascular y así prevenir o atenuar el desarrollo de hipertensión, disminuyendo el riesgo de enfermedad cardiovascular. Los flavanoles también están presentes en otros alimentos de origen vegetal, que podrían poseer efectos beneficiosos similares a los provistos por el cacao. A fin de avanzar en el entendimiento de los mecanismos bioquímicos involucrados, investigadores de Facultad estudian, tanto en animales de laboratorio como en células en cultivo, los flavanoles aislados del cacao que mostraron los mayores efectos benéficos. El objetivo final es volcar esos conocimientos en los campos de la nutrición y la farmacología.

Dataciones con Carbono 14 de una vasija de 3.750 años de antigüedad, hallada en Veracruz, México, dieron prueba de que ya para entonces las civilizaciones mesoamericanas utilizaban xocoatl o chocolatl, sea su denominación en lengua náhuatl o en maya. Se estima que este brebaje, fabricado con cacao muy molido, ají, achiote, pimientas, diversas especias y otros aditamentos, se usaba con funciones rituales, y que era consumido por miembros de las clases sociales altas y la nobleza. Los cronistas de la época también lo definieron como afrodisíaco y dejaron registro de que para 1519 el emperador Moctezuma, Huey Tlatoani de los aztecas, lo bebía profusamente. Desde entonces hasta ahora, al chocolate se le han adjudicado numerosas propiedades, que van desde su alto poder energético, sus supuestas cualidades afrodisíacas e incluso sus capacidades antidepresivas. Asimismo, se lo ha concebido como un enemigo de la salud dado su alto contenido de grasas insaturadas y azúcares.

Con el objeto de avanzar en el lugar que ocupa el cacao, o su mejor expresión, el chocolate en las dietas humanas, en los últimos años se ha investigado exhaustivamente sus efectos sobre la salud. Así cobraron cada vez mayor fuerza las evidencias acerca de los efectos benéficos que exhibe en el control de la presión arterial y, como consecuencia, en la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular y otras dolencias. Se hipotetiza que estos efectos se deben a que el chocolate tiene alto contenido de ciertos polifenoles que ejercerían una función vasodilatadora. Los polifenoles son metabolitos secundarios de plantas que incluyen una miríada de estructuras químicas, desde moléculas simples, como los ácidos fenólicos hasta compuestos muy complejos, como los taninos condensados, señalan los investigadores de la UBA en un artículo publicado recientemente en Molecular Aspects of Medicine. Su clasificación y presencia en la dieta humana se indica en el recuadro 1.

El equipo de investigación, codirigido por el doctor César Guillermo Fraga, profesor titular de la Cátedra de Fisicoquímica de la Facultad de Farmacia y Bioquímica e investigador Principal del CONICET y la doctora Mónica Galleano, está integrado por otros miembros de la misma cátedra, como la Dra. Bárbara Piotrkowski, y por investigadores del Departamento de Nutrición de la Universidad de California, en Davis, EE.UU., como la Dra. Patricia Oteiza (ver ficha técnica del equipo al final de esta nota).

Los investigadores de la Facultad han realizado estudios con chocolate en jóvenes futbolistas y actualmente están trabajando con epicatequina, que es el principal flavanol presente en el cacao. Grupos de investigación de diversos laboratorios del mundo estudiaron las propiedades de otra fuente importante de polifenoles en la dieta, como el té negro y el té verde. "En todos estos casos -señala la doctora Mónica Galleano- la dificultad consiste en que poseen también otros compuestos, como cafeína, que podrían confundir los efectos de los polifenoles".

"Desde hace unas décadas se postuló que los polifenoles (y dentro de ellos los flavonoides, donde están incluidos los flavanoles), resultaban beneficiosos para la salud porque eran antioxidantes, es decir, disminuían la producción o los efectos oxidantes mediados por radicales libres

Sin embargo, el escenario es complejo, porque en un sistema biológico hay distintos mecanismos que pueden resultar en un efecto antioxidante", explica Galleano. A lo que agrega: "Además habría que considerar que algunos de esos mecanismos, como la inhibición de la oxidación de lípidos, requieren que el compuesto esté presente en concentraciones relativamente altas en el sitio de acción".

La oxidación de lípidos ocurre por reacciones químicas que implican a los radicales libres. Se trata de reacciones en cadena, que involucra lípidos y oxígeno molecular como sustratos y ciertos metales como catalizadores. Un incremento en los procesos de oxidación de lípidos puede producir daños en la célula y la inhibición de este proceso constituye un mecanismo antioxidante que ha sido demostrado en numerosos ensayos in vitro. Los polifenoles han demostrado ser eficientes en inhibir la oxidación de lípidos, ya sea interfiriendo en la reacción en cadena, como al secuestrar los metales que actúan como catalizadores.

"No está demostrado que todos los polifenoles alcancen, a nivel sanguíneo o celular, las concentraciones requeridas para operar como antioxidantes por los mecanismos clásicos, como la inhibición de la oxidación de lípidos", dicen los científicos. Entonces --postulan los investigadores de la UBA-- es dable pensar que podrían estar actuando otros mecanismos, que serían posibles a las concentraciones que efectivamente alcanzan estas sustancias en los sitios de acción. Estos mecanismos podrían resultar en efectos antioxidantes (pero no por una vía clásica, como la inhibición de la oxidación de lípidos) o no estar relacionados con procesos de oxidación.

"Para comprender estos conceptos, debemos pensar que existen efectos específicos de los polifenoles que parecen estar relacionados con la interacción directa de estos compuestos con, por ejemplo, proteínas. Obviamente, el resultado de esa interacción dependerá de cuál es la función que cumple esa proteína en la célula", señal el doctor César Fraga. Por ejemplo, si se trata de un receptor, podrá iniciarse o bloquearse una respuesta mediada por ese receptor particular. Si se trata de una enzima, se inhibirá o se incrementará la actividad de esa enzima. Una proteína puede ser también un factor de transcripción, es decir, una proteína capaz de coordinar y regular la expresión de un gen o de un grupo de genes; y en muchos casos, de regular su propia expresión y también la de otros factores de transcripción. En este caso, entonces, podría modular una vía de señalización.

Los investigadores argentinos postulan que, en el caso de los efectos sobre la presión arterial, uno de los mecanismos más probables sería la regulación de la biodisponibilidad de óxido nítrico. En relación a la presión arterial, los distintos tipos celulares de la pared de los vasos sanguíneos cumplen diferentes papeles en el metabolismo de este compuesto. Las células endoteliales generan óxido nítrico, que actúa sobre otra población celular, las células musculares lisas, a las que relaja produciendo vasodilatación. "Aún no se sabe con certeza si los flavonoides incrementan la producción de óxido nítrico, o evitan que se degrade, pero por cualquiera de esas vías (o ambas simultáneamente) aumentarían su biodisponbilidad", explica Galleano.

También existen otras hipótesis, y resulta, en consecuencia, indispensable conocer la manera en que opera cada polifenol particular a nivel molecular. Pero, como si la complejidad no fuera suficiente, estos compuestos, cuando ingresan en el organismo, pueden ser metabolizados, ya sea por las bacterias del aparato digestivo o bien por las enzimas presentes en los distintos tejidos. En consecuencia, lo que llega finalmente a muchos tejidos no siempre es el compuesto tal como fue consumido. "La metabolización constituye otro de los aspectos que deben ser investigados para esclarecer los mecanismos mediados por polifenoles", dice Fraga.

Es importante -coo enfatizan los investigadores de la UBA-- avanzar en el estudio de los compuestos individuales, de esta manera podrá realizarse una aproximación debidamente fundamentada acerca de qué alimentos resultan más adecuados para las personas que integran grupos de riesgo definidos, por ejemplo de enfermedad cardiovascular, con el fin de que sean incorporados a la dieta.

El hallazgo de los mecanismos específicos de los compuestos individuales de este grupo de sustancias permitiría futuros usos en el campo de la nutrición y la farmacología.


http://www.laflecha.net

Daniel Lara, otro caso de discriminación por diabetes

Daniel Lara, un joven de 21 años de edad que reside en Mataró (Barcelona), se presentó a las oposiciones convocadas por la Generalitat de Catalunya en el año 2010 para ingresar en el cuerpo policial de Mossos d’Esquadra. Tras haber superado con éxito la primera fase de la oposición en la que participaron más de 12.000 candidatos, a Daniel se le comunicó estar entre los 800 participantes que habían sido seleccionados como aptos. Posteriormente, con fecha 20 de septiembre de 2010, comenzó el curso básico que se precisa para continuar en el proceso de selección, en el Instituto de Seguridad Pública de Cataluña. En fecha 12 de octubre de 2010 se sintió indispuesto y acudió a los servicios de urgencia del Hospital de Mataró donde le comunicaron que había debutado con diabetes tipo 1 y procedieron a su ingreso hospitalario. Después de una semana, y una vez finalizaron las pruebas, le dieron el alta y se reincorporó sin ningún problema a la disciplina de la Escuela de Seguridad Pública el día 20 de octubre de 2010. El 17 de noviembre de 2010 recibió una resolución fechada el 9 de Noviembre en la que se le comunicaba que quedaba excluido de la segunda fase de la oposición  del cuerpo de Mossos d’Esquadra por haber desarrollado diabetes tipo 1, y por lo tanto debía abandonar la Escuela de Seguridad Pública. Según las bases de la convocatoria al cuerpo de policía de Mossos d’Esquadra se excluye a las personas con diabetes en la participación del proceso de selección por entender que esta institución tiene que aportar seguridad al ciudadano. Daniel entiende que su diabetes no le limita para realizar un trabajo de este tipo, y considera que en este caso no se está aplicando el derecho constitucional a acceder en igualdad de condiciones a las funciones y cargos públicos que a otras personas. Por ello ha emprendido acciones legales contra la resolución del ex Secretario General del Departamento Interior, contactando con el Síndic de Greuges de Cataluña y Asociaciones, y está a la espera de que tengan en cuenta su petición y revoquen la decisión de apartarle del proceso de selección.  Boletín Di@betes

Acerca de la Hemoglobina Glicosilada

¿Qué significa Hemoglobina Glicosilada?

Cuando usted se chequea sus glicemias en casa puede saber como está su nivel de glucosa en ese momento, pero esto no le permite saber como ha sido su control el resto del tiempo.

La hemoglobina glicosilada (Hb A1c) es una prueba que permite conocer más acertadamente el promedio de los niveles de glucosa en la sangre, durante los últimos 3 a 4 meses.

Esto sucede porque el azúcar es "pegajoso" por lo tanto la glucosa se adhiere a las proteínas del organismo, entre ellas a la hemoglobina.

La hemoglobina es la encargada de transportar el oxigeno a través de la sangre y viaja por el torrente sanguíneo durante aproximadamente 6 meses, recogiendo la glucosa que se adhiere a ella.

Si hay exceso de azúcar en la sangre durante ese tiempo, la hemoglobina contendrá mayor cantidad de glucosa.

En una persona sin diabetes alrededor del 5 al 7% de la hemoglobina es glicosilada, pero en una persona con diabetes y elevados niveles de glucosa en la sangre este nivel aumenta, por lo que los niveles de hemoglobina glicosilada estarán en proporción directa con los niveles de glucosa en sangre durante ese tiempo (3 a 4 meses). La siguiente tabla le indicará el promedio de sus glicemias de acuerdo con el resultado de su hemoglobina glicosilada.

Prueba de Hemoglobina Glicosilada	Promedio de Glicemias	Calificación
5-6 %	80-120 mg/dl.	Excelente
6-7 %	120-150 mg/dl.	Muy Bueno
7-8 %	150-180 mg/dl.	Bueno
8-9 %	180-210 mg/dl.	Regular
9-10 %	210-240 mg/dl.	Problemático
10-11 %	240-270 mg/dl.	Malo
11-12 %	270-300 mg/dl.	Muy Malo

La Hemoglobina Glicosilada es una prueba muy importante, ya que te indica que tan bueno ha sido tu control durante los últimos 3 meses.

Dar un paso

...y empezar a caminar, para retroceder.

desde 13.0



Cambiamos plantilla y formas de intentarlo.

Hipoglucemia y los Ataques de Pánico

Personalmente creo que existen diferentes razones para pensar que detrás de muchos ataques de pánico se esconde un desequilibrio de la glucosa, y más concretamente la hipoglucemia reactiva.

Dieta Occidental para la hipoglucemia y los ataques de pánico

En primer lugar, los hábitos dietarios adoptados por nuestra sociedad en los últimos 100 años han contribuido al aumento de una variedad de problemas de salud, entre ellos la hipoglucemia reactiva, la cual es, principalmente, causada por una dieta alta en carbohidratos refinados y estimulantes. Nunca antes había habido tal magnitud de problemas de ansiedad, pánico e incluso desequilibrios fóbicos, como hasta ahora. Estos procesos son prácticamente desconocidos entre las pocas poblaciones que sobreviven comiendo de forma natural, con una alimentación sin refinar.

Más mujeres que hombres padecen hipoglucemia

En la mayoría de los estudios, artículos y libros sobre ataques de pánico se habla de que existe un número mayor de mujeres que de hombres sufriendo de este desequilibrio. No olvidemos que el sistema endocrino de la mujer es mucho más complejo: sólo la menstruación, embarazo y menopausia producen una gran variedad de cambios hormonales, por lo cual, las mujeres son más dadas a sufrir desequilibrios del sistema hormonal.

Según un estudio llevado a cabo sobre las diferencias entre los sexos en la hipoglucemia reactiva, llevado a cabo por el Dr. Amiel y publicado en Diabetología en el año 1993, las mujeres sufren niveles más bajos de glucosa que los hombres y además presentan más síntomas neurogénicos y neuroglucopénicos. Otros médicos, como el Dr. Toft, opinan que la hipoglucemia reactiva es más común entre pacientes mujeres de 20 a 40 años.

Por otro lado, un alto porcentaje de síntomas del Síndrome Premenstrual están causados por una excesiva cantidad de estrógenos y, por el contrario, unos niveles bajos de progesterona. Ambas hormonas controlan los niveles de glucosa, por lo tanto, cualquier desequilibrio entre ellas puede fácilmente producir hipoglucemia reactiva. Por ejemplo, como ya hemos visto anteriormente, una bajada de glucosa estimula la producción de adrenalina, la cual favorece la segregación de glucógeno y, por lo tanto, el aumento de los niveles de glucosa. La adrenalina se forma a través de la progesterona, así un deficiencia de ésta puede fácilmente ralentizar la subida de glucosa causando hipoglucemia reactiva.

La píldora anticonceptiva también parece afectar los niveles de glucosa. El Dr. Wayne Huey-Heng shey llevó a cabo un estudio de investigación publicado en Clinical Endocrinology en 1994, que demuestra que la píldora anticonceptiva tomada durante al menos 3 meses produce intolerancia a la glucosa.

Por otro lado, más mujeres que hombres tienden a seguir dietas estrictas para perder peso. Estas dietas pueden tener un efecto muy importante en el desarrollo de la hipoglucemia reactiva: por un lado, el no comer regularmente, o, por el contrario, no consumir suficiente proteína puede provocar este desequilibrio; por otro, una dieta insuficiente puede favorecer la falta de nutrientes esenciales para el control de la glucosa, como son el zinc, cromo, magnesio y las vitaminas B, por mencionar algunas.

Ataques de pánico por la noche

Cualquier persona que haya sufrido ataques de pánico sabe que los peores momentos son durante la noche y a primera hora de la mañana. Esto no es de extrañar, ya que la glucosa llega a su pico más bajo justamente en esos momentos, normalmente cuando la persona lleva sin comer alrededor de 8 ó 10 horas, desde la última comida. Estas personas normalmente necesitan un café o un cigarrillo (o ambos) recién despertados para poder enfrentarse al día.

Diagnóstico de la hipoglucemia y los ataques de pánico

El test que suele llevarse a cabo para verificar una posible hipoglucemia reactiva es el Test de Tolerancia de la Glucosa (que suele hacerse en un periodo de 2 a 6 horas) Sin embargo, pocos médicos lo recomiendan.

Personalmente opino que si se decide llevar a cabo este test de laboratorio, debe ser únicamente para confirmar el diagnóstico, y NUNCA para descartarlo.

Es importante respetar la individualidad bioquímica de cada paciente: hay personas que durante el test pueden mostrar síntomas y malestar con tan sólo un reducción de 2 mg. de glucosa dentro de los parámetros aceptados y, sin embargo, el test no indicará ningún desequilibrio.

Por otro lado, se ha demostrado en diversos estudios, por ejemplo el de la Dra. Taylor publicado en el Journal of Behavioural Medicine, en 1988, que los síntomas que aparecen durante el test son más intensos no en el momento más bajo del nivel de glucosa, sino media hora más tarde. Esto puede despistar a la hora de hacer un diagnóstico.

Por otro lado, el punto más bajo del nivel de glucosa puede durar muy poco rato, y si las muestras de sangre no se toman muy regularmente la hipoglucemia reactiva puede pasar desapercibida.

Si se lleva a cabo el test, es importante también tener en cuenta la dieta del paciente; los horarios de comida; historia familiar de migrañas, alergias, diabetes, epilepsia, depresión...; desequilibrios sufridos en el pasado como hepatitis, problemas de vesícula, nauseas durante el embarazo...; y posibles deficiencias nutricionales.

Tratamiento para la hipoglucemia y los ataques de pánico

La dieta es fundamental para prevenir, controlar y combatir la hipoglucemia reactiva (o los supuestos ataques de pánico)

En primer lugar es importante eliminar

* Azúcares (azúcar blanca o integral, miel, fructosa, sacarina, siropes, refrescos) Carbohidratos refinados (pan blanco, harinas refinadas, pasta y arroz blanco, cereales de desayuno edulcorados)
* Fruta excesivamente dulce (especialmente el plátano, uvas, higos, sandía y melón)
* Fruta seca como pasas, ciruelas e higos secos.
* Zumos de frutas, patatas, remolacha, guisantes, maíz, nabos, boniatos y zanahorias cocinadas.
* Alcohol y estimulantes como el café, té, y refrescos con cafeína.
* Es fundamental comer algo de proteína en cada comida (ya sea proteína vegetal o animal) Ésta incluye: carne, pescado, huevos, algas, frutos secos y semillas, productos de soja, legumbres mezcladas con cereales. La proteína provoca la producción de la hormona glucagón, la cual contrarresta la descarga de insulina, y previene los descensos bruscos de glucosa.
* También es importante comer regularmente durante el día. Hay pacientes que hacen las tres comidas de rigor diarias, pero del desayuno a la comida pueden pasar entre 6 y 7 horas. Por esto, es importante preguntar los horarios de comidas. No deben pasar más de 3 horas sin ingerir algún tipo de alimento. Así pues, es importante respetar las 3 comidas principales, más un "snack" a media mañana y otro a media tarde.

Los nutrientes más importantes para el control de la glucosa son los siguientes
* Zinc: se encarga de la producción, almacenamiento y descarga de insulina. Su deficiencia puede causar bajadas de glucosa. Dosis: 15 - 60 mg. diarios.
* Cromo: forma parte, junto con la vitamina B3, y los amino ácidos glicina, glutamina y cisteína, del llamado "Factor de Tolerancia de la Glucosa". Este factor trabaja conjuntamente con la insulina para regular los niveles de glucosa. Literalmente, el cromo aumenta la tolerancia del organismo a la glucosa. Dosis: 200 - 600 mcg. diarios.
* Magnesio: cumple una importantísima labor en la descarga y acción de la insulina. También convierte la glucosa en energía. Casualmente, su deficiencia está asociada a la aparición de ataques de pánico. Dosis: 400 mg. diarios.
* Potasio: la hipoglucemia causa una pérdida considerable de este mineral por la orina, debido principalmente al desgaste suprarrenal. La ingestión de cloruro de potasio corrige rápidamente esa deficiencia, y es mucho más seguro y efectivo que las tabletas de glucosa que normalmente recomiendan los médicos. Dosis: 200 mg. diarios, y 1 g. en reacciones agudas. (Cuidado si existen problemas de riñón)
* Glutamina: ayuda a aumentar los niveles de glucosa, además de reducir la ansiedad por alimentos dulces y alcohol. Dosis: 500 - 1500 mg. diarios.
* Glicina: estimula la descarga de glucagón. Dosis: 500 - 1000 mg. diarios.
* Vitaminas B: especialmente la B3, B5 y B6, son vitales para el metabolismo de los carbohidratos, además de equilibrar las glándulas suprarrenales, el páncreas e hígado. La vitamina B6, por ejemplo, ayuda también a metabolizar el magnesio y a absorber mejor el zinc. Dosis B3: 500 - 1000 mg. (efecto no ruborizante) diarios. Dosis B5: 500 - 1000 mg. diarios. Dosis B6: 200 mg. diarios.
* Vitamina E: favorece la entrada de glucosa en los músculos, mejorando los síntomas de la hipoglucemia. Dosis: 400 - 1000 mg. diarios. (Cuidado si se sufre hipertensión.)
* Vitamina C: es fundamental para normalizar la producción de insulina. Se encuentra en grandes cantidad en las glándulas suprarrenales y es fundamental para la producción de adrenalina y cortisol. Dosis: 1000 - 4000 g. diarios.

El ejercicio es fundamental para nuestra salud

Sin embargo, el exceso de ejercicio puede disminuir el nivel de glucosa. Así pues, se recomienda seguir una rutina de ejercicio suave. Se sabe que éste ayuda a mantener unos niveles óptimos hormonales, además de ayudar a que la glucosa entre mejor en las células aumentando la energía, sin requerir insulina. Buenas opciones de ejercicio son: caminar, nadar, ir en bicicleta, yoga, tai-chi, trampolín... Es importante practicarlo regularmente, un mínimo de 3 veces por semana, con sesiones de media hora cada una.

En conclusión, es importante tener en cuenta que no todos los casos de ansiedad y ataques de pánico son debidos a desequilibrios emocionales. En algunos casos el problema puede radicar en un desequilibrio de la glucosa. Muchos casos de ataques de pánico han sido exitosamente resueltos de forma muy sencilla: equilibrando los niveles de glucosa de la sangre con una buena alimentación, nutrientes y ejercicio.
En todos los casos le recomendamos consultar con su médico, terapeuta u otro profesional de la salud competente. La información contenida en este artículo tiene una función meramente informativa.

Cala Cervera

Nutricionista Ortomolecular

¿Puede la canela ayudar en la diabetes?

Cuando los niveles de glucosa son altos la canela (Cinnamomum cassia) nos puede ayudar.
En diferentes páginas de Internet se puede leer que estudios como el realizado en el Departamento de Nutrición Humana, Universidad Agrícola NWFP, Peshawar, en Pakistán, demuestran que la canela es eficaz bajando (entre un 15 y 25%) los niveles anormalmente altos de glucosa y, a la vez, los niveles de colesterol (entre el 10 y el 25%) y de triglicéridos (entre un 20 y 30%)
Es una buena noticia para aquellas personas con diabetes (tipo 2) y/o pacientes con riesgo cardiovascular (exceso de colesterol y triglicéridos)
En la mayoría de casos de diabetes después de terminar el tratamiento (veinte días en el caso de la alteración de niveles de glucosa y cuarenta en de colesterol y triglicéridos) y dejar de tomar la canela, los pacientes continuaron estando más equilibrados que antes de empezar a tomarla. Este es un dato muy interesante ya que lo que se busca es tratar de regular el organismo y no tomar un medicamento que en muchas ocasiones mejora sólo mientras lo tomas y que al dejar de tomarlo vuelves a estar igual de mal que al principio. Eso sin contar con todos sus efectos secundarios.
Estos estudios continúan ya que ahora se trata de ver que ocurre si la canela (Cinnamomum cassia) se toma durante meses o por mucho tiempo y si se produce algún efecto no deseado.
Una posibilidad podría ser el tomar la canela durante un tiempo y luego ir alternándola con otras especias como la Cúrcuma, que es igualmente efectiva en los mismos casos.
De todos modos nunca hemos de olvidar que la causa de la diabetes, del colesterol como de los triglicéridos tiene que ver con diferentes factores (dietéticos, vida sedentaria, estrés, etc.) y que solo si los corregimos y además tomamos la Canela u otra especia indicada los resultados serán importantes y duraderos.
Es muy reconfortante ver como los remedios naturales, que la gente venía usando gracias a la transmisión del saber popular, ven corroborados sus efectos por la ciencia. Para nuestro pensamiento racional parece ser que no basta con que funcionen sino que además hemos de saber como lo hacen.

¿Por qué funciona la canela en la diabetes?

La clave parece estar en que la canela incrementa la sensibilidad a la insulina (es importante para controlar los niveles de glucosa pero también influye en que no metabolicemos mal los hidratos y estos se conviertan en grasas)
También colabora su riqueza en antioxidantes.

Dosificación de la canela en la diabetes

Los estudios se hicieron en grupos que tomaron entre uno y seis gramos de canela al día siendo los resultados muy similares, motivo por el cual no es necesario tomar una dosis muy grande.
Una cucharadita de las de café, una vez al día, de canela en polvo, después de la comida del mediodía, sería más que suficiente.

¿Hay que dejar de golpe la medicación?

Muchas personas cuando leen algún artículo sobre un alimento o planta medicinal que puede irles bien para su problema se plantean qué hacer. Lo ideal es comunicar cualquier cambio que queramos hacer al médico y él dirá si es adecuado para nuestro caso o no y qué dosis puede ser la adecuada. El siguiente paso es el del seguimiento a fin de ver si hay que continuar con el tratamiento y aumentar o disminuir la dosis al cabo de unas semanas.
En el caso de la glucosa o "azúcar" en sangre hay que ir midiendo de vez en cuando los niveles a fin de que no nos vayan a bajar demasiado.
Por último decir que es básico buscar una canela de la máxima calidad (además de más cara veréis sobre todo que su aroma y sabor son mucho más fuertes)

Canela y antiagregantes plaquetarios

Algunos médicos comentan que nunca aconsejan la canela si el paciente toma antiagregantes plaquetarios (medicamentos como la aspirina, para que la sangre esté más líquida en pacientes con algún problema cardiovascular) El motivo es que han observado que tienen más tendencia a padecer hemorragias.
Fuera de estos casos afirman que la canela suele dar muy buenos resultados controlando la diabetes.

En todos los casos le recomendamos consultar con su médico, terapeuta u otro profesional de la salud competente. La información contenida en este artículo tiene una función meramente informativa.

Josep Vicent Arnau
Naturópata y Acupuntor